第五章诊断基础

第一节人体不同组织和体液回声强度

一、分级：强回声、中等水平回声、无回声二、一般规律：均质性液体（介质）、非均质液体（介质）；引起回声增强的常见原因；人体不同组织回声强度顺序

第二节不同组织的声衰减程度的一般规律

一、组织内含水份愈多，声衰减愈低，表现后方回声增强

二、液体中含蛋白成分或组织中含胶原和钙质愈多，声衰减愈高（声影）

三、人体不同组织和液体成分衰减程度比较：不同体液、皮下脂肪、肝、脾、肾、肌健、软骨、骨

第三节声像图基本断面与声像分析

一、基本断面：纵断面（正中、正中旁）、横断面、斜断面、冠状断面

二、声像图--超声断层图像分析：皮肤、皮下组织（脂肪）、肌肉组织、腹膜壁层

三、内脏声像图描述（以肝脏为例）：包膜回声、实质内部回声、血管回声、脏器位置和周围毗邻关系

四、囊肿和实性肿瘤的声像图比较：外形、边界、内部回声、侧边声影、后方声影

第四节腹部超声扫查与声像图方位标识方法

一、被检查体位：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位、其它：坐位或立位

二、断面扫查解剖标志：横断面（X、U、I、S）、纵断面（正中矢断面、正中旁断面）

三、图像方位的识别以仰卧位为例：纵断面、横断面、斜断面、冠状断面

第六章超声伪像（伪差）

第一节伪像的概念

一、什么是声像图伪像

二、常见的伪像

三、识别伪像的重要性

第二节灰阶超声伪像产生原因分类及其表现

一、反射：混响、多次内部混响、镜面反射、回声失落

二、折射：折射声影、棱境现象

三、衰减：衰减声影、后方回声增强

四、断层厚度（扫描厚度）伪像：部分容积效应伪像；近场、远场（聚焦区外）图像分辩力降低所致伪像

五、旁瓣效应

六、声速伪像（实际组织声速与仪器设定的平均软组织平均声速的差别）和超声测量误差

七、仪器设备：仪器和探头的品质

八、操作者技术因素：增益、TCG、聚焦调节不当；声像图测量方法不规范

第三节彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像及其识别

一、探头选择不当引起多普勒血流信号过低

二、角度依赖性血流信号减少伪像

三、镜面伪像四、操作不当所致血液信号过强伪像和过低伪像

五、血管外（非血流）性运动/震动伪像

第七章彩色多普勒技术

第一节彩色多普勒技术的种类

一、彩色多普勒血流成像：能显示血流的方向，血流速度的快慢，血流的种类（动脉、静脉血流），血流的性质（层流、射流、湍流），指导频谱多普勒取样，成像受超声入射角影响，显示的流速超过Nyquist极限时，出现彩色信号混叠。

二、彩色多普勒能量图：血流成像对超声入射角度的相对非依赖性，能显示低流量、低流速的血流，能显示平均速度为零的灌注区血流，显示的信号动态范围广，不出现彩色信号混叠现象，不能显示血流的方向、速度快慢及性质。

第二节彩色多普勒技术的用途

一、和二维超声、M型超声、频谱多普勒并用。

二、和超声负荷实验并用：血流速度增快、血流量增大，彩色多普勒成像的敏感性提高。

三、和心脏超声造影、心肌超声造影并用：血流成像敏感性提高，心腔轮廓更清晰，心肌血流易成像。

四、用于血管内超声成像：显示血流。

第三节彩色多普勒的调节技术

一、彩色图（ColorMap）的选择：心血管系用三色彩图，其他系统用两色彩图

二、滤波（Filter）条件选择：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波

三、速度标尺（Scale）选择；根据所检测血流速度高低，选择相匹配的彩色图速度标尺

四、取样容积选择：要与血管腔大小匹配，使彩色信号不“溢出”血管外

五、消除彩色信号的闪烁：选择适当的滤波条件和速度标尺（较高的可“切除”呼吸等低速运动的噪音信号），缩小取样框，屏住呼吸。

第四节彩色多普勒的临床应用

一、心血管系

二、腹部及盆腔器官

三、表浅器官

四、外周血管

第五节频谱多普勒技术的种类

一、脉冲波频谱多普勒

二、连续波频谱多普勒

第六节频谱多普勒技术的用途

一、测量血流速度、速度时间积分及有关参数：Vs、Vm、Vd、VTId、VTIs、VTIt、PI、RI、S/D

二、确定血流方向

三、判断血流种类、性质：动脉血流、静脉血流、层流、射流、湍流

第七节频谱多普勒技术的调节

一、脉冲波、连续波频谱多普勒的选择：高速血流（>2m/sec）选用连续波频谱多普勒，较低速血流选用脉冲波频谱多普勒

二、滤波条件选择

三、速度标尺选择

四、取样容积大小选择

五、防止频谱多普勒混叠的方法

六、超声入射角校正

第八章超声造影

第一节超声造影原理

一、微气泡是超声造影反射源：气体压缩系数明显大于固体、液体，密度明显小于固体、液体，在探头发射超声频率、反射源（造影剂）半径、介质物理性质相同条件下，微气泡的截面积最大

二、右心超声造影原理：微气泡较大，从末梢静脉经腔静脉进入右心

三、左心腔及外周血管超声造影原理：微气泡直径小于红细胞直径，从末梢静脉经腔静脉进入右心，医学教育网|搜集整理又经肺循环进入左心，经左心进入外周循环。

四、心肌超声造影原理：微气泡直径小于5μm，可通过左心进入冠脉在心肌的小分支

第二节超声造影剂种类

一、含空气超声造影剂

二、含二氧化碳气体超声造影剂

三、含氧气超声造影剂

四、含氟碳气体造影剂

五、糖类为基质的超声造影剂

六、人体白蛋白为基质的超声造影剂

第三节超声造影检查方法

一、超声造影的注射装置

二、弹丸注射式超声造影方法

三、连续注射式超声造影方法

第四节增强超声造影效果的技术

一、二次谐波成像技术：造影剂在超声场作用下呈非线性反应，谐振时散射体（造影剂）的散射面积比实际几何面积大四倍，二次谐波时反射回声强度略小于一次谐波（基波）的反射回声，但不接收解剖结构的回声。

二、间歇式成像技术：减低超声重复发射频率，微气泡在血管内积累达相当大数量时，再在超声作用下反射成像。

三、和负荷实验合并使用

第五节超声造影效果的定量评价一、目测法

二、灰阶强度测定

三、背向散射回声强度的射频测定

第六节超声造影的临床应用

一、心血管系：观察右向左、左向右分流，瓣膜口返流，确定心腔界限，判断解剖结构属性

二、腹部及盆腔器官：正常及异常血流的检测

三、表浅器官：正常及异常血流的检测

四、外周血管：动脉血管狭窄、闭塞、血栓形成，静脉血管血栓形成

第七节心肌超声造影的应用

一、检测心肌缺血区：部位、范围

二、检测心肌梗塞区：部位、范围

三、鉴别心肌存活与否：和负荷实验并用

四、评价介入治疗疗效

五、冠脉血流储备测定：用低剂量药物负荷实验，测定基础状态与负荷状态下冠脉血流的超声造影效果，以时间--强度曲线表达，负荷状态与基础状态时曲线下面积的比值为冠脉血流储备。