一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 

A．链球菌感染所致急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎

B．微小病变病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎

C．紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎

D．膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病

E．乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这一组疾病均与自身免疫反应相关，故可用糖皮质激素治疗。 

 

2．以下哪项不符合肾小球源性血尿 

A．全程血尿

B．无痛

C．可见少量血丝

D．变形红细胞为主

E．可有红细胞管型 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：试题难度：易，考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的6大特点：全程血尿、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。 

 

3．以下不是老年人继发肾病综合征的常见病因的是 

A．糖尿病肾病

B．肿瘤相关膜性肾病

C．淀粉样变性病

D．乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

E．过敏性紫癜肾炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：易，此题考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。 

 

4．以下符合下尿路感染的临床表现有 

A．寒战、高热

B．血白细胞明显升高、核左移

C．腰疼，肾区叩痛阳性

D．尿频、尿急、尿痛

E．败血症，感染中毒性休克 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：易，此题考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。 

 

5．以下哪种肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿 

A．IgA肾病

B．狼疮性肾炎

C．膜性肾病

D．过敏性紫癜性肾炎

E．微小病变 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：中，考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．女，31岁，发热、咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g／L，血肌酐783μmol／L，血磷3．25mmol／L，血清白蛋白30g／L，尿蛋白+，红细胞3～5／HP，最可能临床诊断为 

A．急性肾衰竭

B．慢性肾功能不全急性加剧

C．急性肾小球肾炎

D．急进性肾小球肾炎

E．急性肾盂肾炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该例青年女性，最近咳嗽发热7天，伴少尿2天，有贫血，肌酐达783μmol／L，且血磷高，血钙低，属慢性肾衰竭。因过去史不详，很可能是原已有氮质血症，因发热、咳嗽、肺部感染使肾功能恶化，所以属慢性肾功能不全急性加剧。 

 

7．女45岁，反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长，为确定诊断，首选检查是 

A．肾磁共振

B．肾小球滤过率

C．放射性肾图

D．肾超声

E．静脉肾盂造影 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该例患者为中年女性，有反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长。除尿路感染征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。本题备选答案中，只有静脉肾盂造影是关于肾脏形态学的检查，故应选之。但在行该项检查之前，应先确定肾功能状态，以确定选择造影剂的种类、需要量和可能带来的不良反应。 

 

8．男，52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750μmol／L(8．5mg／dl)，尿蛋白(+)，白细胞20～30／HP，红细胞3～5／HP，抗菌药物应选用 

A．磺胺类

B．呋喃类

C．氨苄西林

D．卡那霉素

E．庆大霉素 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该例中年男性，患慢性肾盂肾炎8年，本次以高热、腰痛5天入院。化验提示为典型尿路感染的尿液变化，且肾功能已达尿毒症期，抗感染治疗是必要的手段，因卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药等明显，该患者已有严重肾功能损害，故不宜使用。呋喃类在肾衰竭时，不能在肾小管内浓缩，影响其抗菌效果也不宜选用。备选药物中只有氨苄西林对肾功能影响小，且抗菌效果还不错，故应选用。 

 

9．患者，男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白30．5g／L，24小时尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理类型是 

A．微小病变肾病

B．膜性肾病

C．FSGS

D．膜增生性肾炎

E．毛细血管内增生性肾炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：中，老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。 

 

10．患者，男性，70岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA13．5ng／ml，为明确诊断应选择的检查方法是 

A．经直肠B超

B．CT扫描

C．MRI

D．前列腺穿刺活组织检查

E．放射性核素骨扫描 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：中，此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变做出最终诊断。 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．急性肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．慢性肾小球肾炎

D．隐匿性肾炎

E．肾病综合征 

 答案 A B C D E 11．新月体性肾炎的临床表现 

  答案 A B C D E 12．微小病变肾病的临床表现 

 

 

 

正确答案:11.B,12.E　解题思路：试题难度：1．中；2．中，1题：考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病理类型。隐匿性肾炎预后较好，一般无需行肾穿刺活检。2题：微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。 

 

（13-14题共用备选答案） 

A．毛细血管内增生性肾小球肾炎

B．系膜增生性肾小球肾炎

C．新月体性肾小球肾炎

D．膜性肾病

E．轻微病变性肾小球肾炎 

 答案 A B C D E 13．急性肾小球肾炎 

  答案 A B C D E 14．毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于 

 

 

 

正确答案:13.A,14.D　解题思路：1.急性肾小球肾炎病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

2．膜性肾病免疫病理显示IgG和C3成细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。光镜下则可见毛细血管基底膜上有双轨征。 

 

四、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（15-17题共用题干） 

男性，30岁。头昏、乏力2年，血压160／100mmHg(21．3／13．3kPa)，血红蛋白80g／L，尿比重1．014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2／HP，BUN16．4mmol／L(4．6mg／d1)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg/d1)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小 

15．可能性最大的诊断是 

A．原发性高血压

B．肾性高血压

C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

D．慢性肾小球肾炎氮质血症期

E．慢性肾盂肾炎 

16．最佳治疗方案是 

A．血液透析

B．腹膜透析

C．应用降血压药物

D．低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗 

17．不应进行的检查是 

A．静脉肾盂造影

B．内生肌酐清除率

C．血电解质

D．放射性核素肾动态

E．心电图检查 

 

 

 

正确答案:15．D；16．E；17．A　解题思路：青年男性，有高血压及尿异常，肾功能提示BUN16．4mmol／L，血肌酐309．4μmol／L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。因未达尿毒症期，此时尚不需要透析治疗，故可暂不考虑血液透析或腹膜透析；因无血红蛋白指标，促红细胞生成素的应用可暂不考虑；降血压药物是必须用的，但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴，因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。此时肾功能损害明显，作静脉肾盂造影用的造影剂会加速肾功能恶化，一则该项检查风险太大，另外对病因的诊断价值又不大，因而不应进行该项检查。而内生肌酐清除率、血电解质、放射性核素肾动态及心电图检查是临床上对肾脏疾病的一些常规检查。 

 

（18-21题共用题干） 

患者，男性，18岁，上感后1天突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(++)，尿RBC15～20／HP，24小时尿蛋白定量1．5g，血压120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。 

18．该患者的临床诊断是 

A．肾病综合征

B．慢性肾小球肾炎

C．急性肾小球肾炎

D．急进性肾炎综合征

E．隐匿性肾小球肾炎 

19．为明确诊断，该患者最需要进行的检查是 

A．生化全项

B．血ANCA、抗GBM抗体

C．血免疫球蛋白、补体

D．肾活检

E．血清免疫固定电泳 

20．该患者最有可能的病理诊断是 

A．毛细血管内增生性肾小球肾炎

B．微小病变

C．IgA肾病

D．膜性肾病

E．新月体肾炎 

21．提示该患者预后不良的是 

A．年龄：18岁

B．尿红细胞15～20／HP

C．尿蛋白定量1．5g／24h

D．血压：120／70mmHg

E．血肌酐：80μmol／L 

 

 

 

正确答案:18．B；19．D；20．C；21．C　解题思路：试题难度：1．难；2．中；3．中；4．中，1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期1～3周)，尿蛋白量大于1．5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于1g／L，故存在肾活检的适应证。3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。4题：IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。