一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高 

A．LDH

B．α-HBDH

C．SGOT

D．CPK-MB

E．CPK 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难，本题为记忆题。急性心肌梗死时，CPK-MB特异性最高，因为所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB来自心肌。心肌梗死时，坏死心肌释放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。 

 

2．冠心病心绞痛发作的典型部位是 

A．胸骨体下段之后

B．心前区

C．心尖部

D．剑突下

E．胸骨体中、上段之后 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：难，本题为记忆题。冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位、但不是典型的部位。 

 

3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是 

A．肺毛细血管破裂

B．合并肺结核

C．急性肺水肿

D．支气管静脉破裂

E．合并支气管扩张 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难，本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。 

 

4．急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是 

A．前壁

B．下壁

C．侧壁

D．后壁

E．广泛前壁 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：难，本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90％来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。 

 

5．(2002年真题)冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 

A．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B．疼痛的部位不同

C．疼痛性质不同

D．疼痛的放射部位不同

E．疼痛时是否伴发恶心 

 

 

 

正确答案:A 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 

A．初发型心绞痛

B．卧位型心绞痛

C．稳定型心绞痛

D．变异型心绞痛

E．恶化型心绞痛 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难，本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。 

 

7．患者因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3／6收缩期杂音，同时心力衰竭加重。使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发 

A．室间隔穿孔

B．急性肺心病

C．梗死后综合征

D．心室游离壁破裂

E．乳头肌或腱索断裂 

 

 

 

正确答案:E 

 

8．男，63岁，高血压病10年，血压一直维持在130～140／85～95mmHg。近1年来尿蛋白+，发现糖耐量异常。降压药物的最佳选择是 

A．利尿剂

B．钙通道阻滞剂

C．β-受体阻滞剂

D．转换酶抑制剂

E．血管扩张剂 

 

 

 

正确答案:D 

 

9．男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1低，节律整齐，心尖部2／6级SM。按照1979年WHO的冠心病分类，该患者应诊断为 

A．心绞痛

B．心肌梗死

C．缺血型心肌病

D．扩张型心肌病

E．无症状性心肌缺血 

 

 

 

正确答案:C 

 

10．患者女性，62岁，有糖尿病5年，心绞痛病史2年。因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。血压110／70mmHg，做心电图显示：胸前导联的ST段压低0．2mV，T波导致，无病理性Q波。查心肌损伤标记物升高。应诊断为 

A．心绞痛发作

B．低血糖反应

C．升主动脉夹层

D．急性非Q波型心肌梗死

E．糖尿病酮症酸中毒 

 

 

 

正确答案:D 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-14题共用备选答案） 

A．地高辛

B．卡托普利

C．美托洛尔

D．硝苯地平

E．硝酸甘油 

 答案 A B C D E 11．变异型心绞痛时宜选用 

  答案 A B C D E 12．终止心绞痛发作应选用 

  答案 A B C D E 13．心绞痛发作伴高血压宜选用 

  答案 A B C D E 14．心绞痛伴有期前收缩时宜选用 

 

 

 

正确答案:11.D,12.E,13.D,14.C 

 

（15-16题共用备选答案） 

A．高血压脑病

B．高血压危象

C．恶性高血压

D．原发性高血压

E．继发性高血压 

 答案 A B C D E 15．发病机制尚不清，病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征 

  答案 A B C D E 16．血压过高突破了脑血流自动调节范围而引起脑水肿 

 

 

 

正确答案:15.C,16.A 

 

四、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（17-20题共用题干） 

患者，男性，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。 

17．该患者首先考虑的诊断是 

A．主动脉夹层分离

B．自发性气胸

C．急性胰腺炎

D．急性肺动脉栓塞

E．急性心肌梗死 

18．此时最有助诊断的辅助检查是 

A．超声心动图

B．胸部X线

C．心电图

D．心肌酶

E．CT 

19．首选的治疗方法是 

A．硝酸甘油静脉点滴

B．溶栓治疗

C．吗啡皮下注射

D．肝素静脉点滴

E．卡托普利口服 

20．该患者2月后回到北京，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 

A．再发心肌梗死

B．梗死面积扩大

C．急性心包炎

D．室壁瘤形成

E．梗死后再发心肌缺血 

 

 

 

正确答案:17．E；18．C；19．B；20．D　解题思路：试题难度：1．易；2．中；3．中；4．难，2题：本题为解决问题，治疗题。患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢导≥0．1mV，胸前导联≥0．2mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST、段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。3题：本题为解决问题、治疗题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢导≥0．1mV，胸导≥0．2mV)，无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。4题：本题为理解题。患者在心梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线；如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG原来已回落的ST段再次抬高；本病例为ST段持续升高，故不可能是再发心肌梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。 

 

（21-23题共用题干） 

患者，女性，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度紫绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。 

21．本病诊断应首先考虑 

A．肺结核

B．风心病二尖瓣狭窄

C．室间隔缺损

D．扩张型心肌病

E．风心病二尖瓣关闭不全 

22．本病最易发生的心律失常是 

A．第一度房室传导阻滞

B．心房颤动

C．心室颤动

D．室性期前收缩

E．窦性心动过缓 

23．本病致死的主要原因是 

A．心功能不全

B．心律失常

C．肺栓塞

D．亚急性感染性心内膜炎

E．呼吸道感染 

 

 

 

正确答案:21．B；22．B；23．A　解题思路：试题难度：1．中；2．中；3．难，1题：心脏听诊心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断为风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全。2题：本题为理解性质题目。风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50％以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。3题：本题属于理解题。单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1～2年后死亡。 

 

五、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（24-28题共用题干） 

女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死 

24．(2002年真题)最可能的心电图表现为 

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B．V～V出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．V～V出现冠状T波

D．频发室性早搏

E．Ⅲ度房室传导阻滞 

25．(2002年真题)此时最具特征性的实验室检查结果改变是 

A．血清LDH水平增高

B．血清GOT(AST)水平增高

C．血清GPT(ALT)水平增高

D．血清CPK-MB水平增高

E．血清肌红蛋白下降 

26．(2002年真题)上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是 

A．静滴维拉帕米

B．口服美西律

C．静脉使用利多卡因

D．口服普鲁卡因酰胺

E．静点硝酸酯类药物 

27．(2002年真题)第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 

A．Killip分级Ⅳ级

B．Killip分级Ⅲ级

C．全心衰竭

D．纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级

E．纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级 

28．(2002年真题)起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 

A．肺部感染

B．急性心包炎

C．感染性心内膜炎

D．心肌梗死后综合征

E．肺栓塞 

 

 

 

正确答案:24．B；25．D；26．C；27．A；28．D