一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是 

A．大肠埃希菌

B．肺炎链球菌

C．铜绿假单胞菌

D．肺炎克雷伯杆菌

E．金黄色葡萄球菌 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：易，本题考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。 

 

2．有关继发性结核发生的描述不正确的是 

A．继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染

B．内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病

C．外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病

D．继发性结核病痰涂片均为阳性

E．继发性结核病有传染性 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：中，本题考查考生对继发性结核发生的理解。人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显；痰涂片检查可阴性，因此D为正确答案。 

 

3．引起COPD重要的发病因素是 

A．吸烟

B．感染

C．空气污染

D．职业性粉尘

E．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：试题难度：中，本题考查考生对COPD发病机制的理解。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素，故A为正确答案；感染(B)是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；(D)职业性粉尘可能产生和吸烟无关的COPD有关，故D答案可排除；空气污染(C)可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱导了COPD的急性加重，故C答案可排除；蛋白酶一抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。 

 

4．早期发现肺结核的首选方法是 

A．纤维支气管镜检查

B．结核菌素试验

C．血清酶联免疫试验

D．胸部X线检查

E．痰结核杆菌检查 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法，有时通过普查可发现无症状肺结核病人。结核菌素试验及血清学检查只能提示诊断，不能定位。纤支镜对发现支气管结核有诊断价值。肺结核病人并非痰菌均阳性。 

 

5．结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征，应除外 

A．干酪性肺炎

B．结脑患者体温不降

C．结核性胸膜炎胸腔积液量多

D．胸膜增厚粘连

E．急性粟粒性肺结核 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：肺结核病人结核中毒症状，在强有力的抗结核治疗后，可较迅速控制，但若结核中毒症状较重，如急性粟粒型肺结核、结核性渗出性胸膜炎时，可用糖皮质激素使中毒症状减轻，胸膜增厚粘连用激素无效。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用"卡托普利"药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是 

A．血清支原体抗体

B．结核菌素试验

C．心脏彩超+心功能

D．肺功能+激发试验

E．胸部高分辨CT 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难，本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查"血支原体阳性"，虽然具体情况不是很详细，但病程中用"阿奇霉素"治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。 

 

7．患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经"氨茶碱，地塞米松"静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率12Q次／分，P>A，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。该患者最可能的诊断是 

A．左心衰竭

B．上气道阻塞

C．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

D．变态反应性肺浸润

E．支气管哮喘 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：难，本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。．本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示；端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P>A，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。 

 

8．患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37．8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV／FVC为60％。该患者最可能的诊断是 

A．COPD

B．肺结核

C．支气管扩张

D．支气管哮喘

E．支气管肺癌 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：试题难度：中，本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。 

 

9．男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于 

A．支气管黏膜化生

B．支气管黏膜肥大

C．支气管黏膜萎缩

D．支气管鳞状细胞癌

E．支气管腺癌 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：支气管腺体是支气管的正常结构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分，说明原来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。 

 

10．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 

A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B．联合应用抗生素静脉滴注

C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D．二丙酸倍氯米松气雾吸入

E．5％碳酸氢钠静脉滴注 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，由于患者发绀、心率120次／分，而且已用氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞

B．小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞

C．纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样

D．空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞

E．向外、向上的弧形影 

 答案 A B C D E 11．浸润性结核病X线典型表现是 

  答案 A B C D E 12．结核性胸膜炎的X线表现是 

 

 

 

正确答案:11.B,12.E　解题思路：试题难度：中，本题考查考生对肺结核X线表现的理解能力。浸润性结核病X线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故B答案为正确答案，A、C、D、E均可排除。 2.试题难度：中，本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病X线表现的理解能力。结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。故E答案为正确答案。 

 

（13-14题共用备选答案） 

A．肺动脉瓣区第二音亢进

B．剑突下示心脏抬举性搏动

C．心浊音界缩小

D．颈静脉充盈

E．双下肺湿啰音 

 答案 A B C D E 13．提示肺动脉高压体征 

  答案 A B C D E 14．提示右心室肥大提征 

 

 

 

正确答案:13.A,14.B 

 

四、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（15-17题共用题干） 

患者，男性，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy's征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC15×10／L、N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。 

15．该患者最可能的诊断是 

A．肝脓肿

B．肺脓肿

C．急性尿路感染

D．急性胆囊炎

E．肺炎球菌肺炎 

16．为进一步确诊首选的检查是 

A．尿培养

B．胸部X线

C．痰革兰染色涂片

D．胸部超声探测

E．腹部超声探测 

17．假设上述诊断成立，首选的治疗药物是 

A．左氧氟沙星

B．头孢曲松

C．万古霉素

D．丁胺卡那

E．青霉素G 

 

 

 

正确答案:15．E；16．B；17．E　解题思路：试题难度：1．中；2．中；3．中，1题：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy's征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。2题：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查。胸X线显示片状、斑片状浸润性阴影或闻质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。3题：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类之头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂排除。 

 

（18-20题共用题干） 

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7．5×10／L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常 

18．下列检查中不应作为常规检查的是 

A．血气分析

B．肺功能

C．心电图

D．胸部X线片

E．肺CT 

19．胸部X线片最可能的表现是 

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B．双上肺纤维素条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影 

20．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 

A．胸部X线片

B．肺CT

C．肺功能

D．血气分析

E．磁共振 

 

 

 

正确答案:18．E；19．D；20．C